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健診申込書ダウンロード



健診のご予約が確定しましたら、健診申込書に必要事項をご記入のうえ、フィオーレ健診クリニックまでFAXにてお送りください。

生活習慣病予防健診・付加健診・差額人間ドック

送付先

  1. 必要事項をご記入後、事業所控えとしてコピーをお取りください。
  2. 原本を下記の『全国健康保険協会東京支部 保健グループ』宛にご郵送願います。
〒164-8540
 東京都中野区中野4-10-2 中野セントラルパークサウス7階
 全国健康保険協会東京支部 保健グループ
 ※健診予約済年月日、健診機関名、健診機関コードを必ずご記入ください。
 フィオーレ健診クリニックの機関コードは「1310437756」となります。

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